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La chirurgie reconstructrice et la microchirurgie à Lyon visent à restaurer la forme et la fonction après une tumeur, un traumatisme, une infection ou une malformation congénitale.
Elles s'inscrivent dans une prise en charge hospitalière multidisciplinaire, intégrant la chirurgie oncologique, orthopédique, viscérale et infectieuse.

La stratégie reconstructive repose sur une analyse précise du défaut :

• Nature des tissus manquants
• Exigences fonctionnelles
• Contraintes esthétiques
• Attentes du patient

Le principe fondamental n'est pas d'utiliser la technique la plus simple, mais la solution la plus adaptée afin d'obtenir un résultat durable, en minimisant la morbidité du site donneur. Cette réflexion s'inscrit dans le concept moderne de l'« ascenseur reconstructif », allant de la suture directe aux lambeaux libres microchirurgicaux.

La microchirurgie a profondément transformé la discipline. Elle permet le transfert de tissus vascularisés avec anastomoses artérielles et veineuses sous microscope opératoire, offrant une liberté reconstructive majeure dans les reconstructions complexes des membres, de la face, du sein ou de la paroi.
Les techniques actuelles — lambeaux perforants, supermicrochirurgie, reconstruction lymphatique — visent à optimiser le résultat fonctionnel et esthétique tout en réduisant les séquelles.

L'orthoplastie désigne la collaboration étroite entre la chirurgie orthopédique et la chirurgie plastique reconstructrice pour la prise en charge des lésions complexes des membres.

La reconstruction des membres à Lyon vise à restaurer la fonction, la stabilité et l'autonomie après un traumatisme sévère, une infection ostéo-articulaire, une chirurgie tumorale ou une perte de substance étendue.

La stratégie repose sur deux objectifs indissociables :

• la réparation des structures essentielles (os, tendons, nerfs, vaisseaux) ;
• l'obtention d'une couverture cutanée fiable, stable et durable.

Membre supérieur

Au niveau du membre supérieur, l'enjeu est la préservation :

• de la mobilité articulaire,
• de la sensibilité,
• de la capacité de préhension,
• de la fonction fine de la main.

La reconstruction peut nécessiter des lambeaux locaux, régionaux ou des transferts microchirurgicaux afin de restaurer les volumes et protéger les structures nobles.

Membre inférieur

Au niveau du membre inférieur, l'objectif est d'obtenir :

• un appui stable et indolore,
• une couverture adaptée des structures osseuses ou du matériel d'ostéosynthèse,
• une reconstruction compatible avec la marche.

Les transferts microchirurgicaux de tissus vascularisés permettent, dans les situations les plus complexes, d'éviter une amputation et de préserver la fonction.

Approche multidisciplinaire

Ces prises en charge sont réalisées dans le cadre d'une organisation d'orthoplastie à Lyon, en collaboration étroite avec les équipes spécialisées de chirurgie orthopédique, d'infectiologie et le CRIOAc Lyon.
Site internet du CRIOAc Lyon : https://www.crioac-lyon.fr

Les phalloplasties microchirurgicales à Lyon sont réalisées au sein d'une organisation multidisciplinaire, associant l'urologie (Pr Nicolas Morel-Journel, Dr Damien Carnicelli) et la chirurgie plastique reconstructrice (Dr Fabien Boucher, Dr Guillaume Henry).

Cette collaboration étroite permet une prise en charge globale, intégrant les dimensions fonctionnelles, esthétiques et psychosexuelles.

Les principales indications comprennent :

• la chirurgie d'affirmation de genre ;
• les reconstructions après malformations congénitales ;
• les séquelles traumatiques ou oncologiques.

La reconstruction repose sur un transfert microchirurgical de tissus autologues avec anastomoses vasculaires et nerveuses sous microscope opératoire.

L'objectif est d'obtenir un néophallus permettant :

• la miction en position debout ;
• une sensibilité protectrice ;
• et, si souhaité, une fonction sexuelle après implantation secondaire d'une prothèse pénienne.

Les lambeaux privilégiés comprennent :

• le lambeau antébrachial libre, pour sa finesse et la qualité de sa sensibilité ;
• le lambeau dorsal en technique à épargne musculaire ;
• le lambeau parascapulaire, offrant un bon compromis entre volume et discrétion du site donneur.

Chaque projet reconstructif fait l'objet d'une discussion individualisée, dans un cadre coordonné, progressif et sécurisé.

Site internet du Dr Fabien Boucher : https://dr-fabien-boucher.com
Site internet du service d'urologie : https://www.urologie-lyon-sud.fr

La reconstruction mammaire par lambeau à Lyon utilise les tissus autologues pour recréer un sein naturel et durable, particulièrement adaptée après une radiothérapie.

Deux approches principales sont possibles :

• Les lambeaux libres microchirurgicaux, notamment le lambeau DIEP.
• Les lambeaux pédiculés, tels que le grand dorsal.

D'autres sites donneurs (cuisse, région fessière) peuvent être proposés selon la morphologie et les antécédents de la patiente.

Cette prise en charge est détaillée dans la section dédiée au cancer du sein et à la reconstruction mammaire.

La reconstruction lymphatique à Lyon regroupe les techniques de chirurgie microchirurgicale du lymphœdème. Elles visent à améliorer le drainage lymphatique et à réduire le volume des membres atteints.

Le lymphœdème survient le plus souvent après un traitement oncologique (curage ganglionnaire, radiothérapie), mais il peut également être d'origine traumatique ou congénitale.

Techniques proposées :

• Anastomoses lymphatico-veineuses (supermicrochirurgie) : Cette technique dérive les collecteurs lymphatiques vers le réseau veineux. Elle est indiquée aux stades précoces du lymphœdème.

• Transfert ganglionnaire vascularisé : Il s'agit d'une transplantation microchirurgicale de ganglions, utilisée pour les formes plus avancées.

• Lipoaspiration assistée : Cette méthode réduit le volume des formes chroniques présentant une composante graisseuse prédominante. Elle est toujours associée à un traitement compressif.

Objectif :

L'objectif est d'améliorer les symptômes, de réduire le volume, de limiter les infections et de stabiliser l'évolution, le tout dans le cadre d'une prise en charge spécialisée.

La reconstruction de la paroi abdominale est indiquée en cas de pertes de substance touchant la peau, les muscles et les structures aponévrotiques.
Ces pertes surviennent le plus souvent après une exérèse tumorale, une infection sévère ou une complication chirurgicale.

L'objectif est double :

• Restaurer l'intégrité fonctionnelle pour prévenir une hernie ou une éventration.
• Assurer une couverture fiable et durable.

Selon la situation, la reconstruction peut associer :

• La séparation des composants.
• Un renfort prothétique ou une matrice biologique.
• Des lambeaux locaux, régionaux ou microchirurgicaux.

La reconstruction thoracique et dorsale concerne des pertes de substance complexes après une chirurgie oncologique, une infection profonde ou l'exposition de matériel. Elle vise à assurer la stabilité, l'étanchéité et la protection des structures vitales.

Ces reconstructions sont réalisées en collaboration multidisciplinaire spécialisée.

La reconstruction cervico-faciale à Lyon prend en charge les pertes de substance résultant de cancers, de traumatismes ou d'infections de la tête et du cou.

Notre stratégie vise une reconstruction « à l'identique », avec pour objectif de restaurer :

• la couverture cutanée,
• la charpente osseuse,
• le volume,
• la fonction.

Les lambeaux libres microchirurgicaux sont utilisés pour apporter de manière fiable peau, muscle et os. Ils sont essentiels pour les reconstructions de la mandibule, du plancher buccal, de la langue ou du cuir chevelu.

L'objectif final est de restaurer durablement la parole, l'alimentation, la protection oculaire et la symétrie faciale.

La chirurgie de la paralysie faciale à Lyon a pour objectif de restaurer la symétrie du visage, d'assurer une protection oculaire adéquate et de retrouver l'expression dynamique du sourire.

La stratégie chirurgicale est déterminée en fonction du délai d'évolution de la paralysie :

• Paralysie récente : Une réanimation par transfert nerveux est envisagée, permettant une récupération coordonnée des mouvements.
• Paralysie ancienne : Un transfert musculaire microchirurgical est réalisé afin de recréer un sourire dynamique.

La prise en charge globale peut associer plusieurs approches :

• La protection oculaire.
• La correction statique.
• La réanimation dynamique.
• Une rééducation spécialisée.

L'objectif principal est à la fois fonctionnel et expressif : restaurer la spontanéité des expressions et améliorer significativement la qualité de vie du patient.

Qu'est-ce que la chirurgie reconstructrice ?

La chirurgie reconstructrice vise à restaurer la forme et la fonction après une tumeur, un traumatisme, une infection ou une malformation congénitale.
Elle peut concerner les membres, le sein, la face, la paroi abdominale ou la région uro-génitale.

Qu'est-ce que la microchirurgie ?

La microchirurgie permet de suturer des vaisseaux sanguins et des nerfs de très petit calibre sous microscope opératoire.
Elle rend possible le transfert de tissus vascularisés (lambeaux libres) pour reconstruire des pertes de substance complexes.

Qu'est-ce qu'un lambeau libre ?

Un lambeau libre est un tissu (peau, graisse, muscle ou os) prélevé sur une zone donneuse, puis reconnecté par anastomoses microchirurgicales à des vaisseaux receveurs.
Il permet de restaurer le volume, la couverture et la vascularisation.

Dans quelles situations la microchirurgie est-elle indiquée ?

Elle est indiquée notamment pour :

• La reconstruction après cancer (sein, tête et cou, sarcomes)
• Les traumatismes complexes des membres (orthoplastie)
• La paralysie faciale
• La reconstruction mammaire par lambeau libre
• La phalloplastie microchirurgicale
• La reconstruction lymphatique

Combien de temps dure une intervention de microchirurgie ?

La durée dépend de la complexité de la reconstruction.
Une intervention peut durer entre 2 et 10 heures.

Quelle est la durée d'hospitalisation ?

Grâce aux protocoles modernes, certaines interventions permettent une hospitalisation courte, parfois 48 heures ou moins dans des situations sélectionnées.
Les reconstructions complexes nécessitent toutefois une surveillance rapprochée, notamment pour le contrôle de la vascularisation du lambeau.

Quels sont les risques d'une reconstruction microchirurgicale ?

Les principales complications sont :

• La thrombose artérielle ou veineuse
• L'infection
• L'hématome
• Les complications au site donneur

Dans les centres spécialisés, le taux de succès des lambeaux libres dépasse 95 %.

La chirurgie reconstructrice est-elle prise en charge ?

Oui, lorsqu'elle est indiquée dans un cadre médical reconnu (cancer, traumatisme, malformation), elle est prise en charge par l'Assurance Maladie.
Certaines interventions nécessitent une demande d'accord préalable auprès de la CPAM.

La reconstruction laisse-t-elle des séquelles au site donneur ?

Les techniques modernes (lambeaux perforants, épargne musculaire) visent à limiter la morbidité du site donneur.
Le choix du site est toujours adapté à la morphologie et aux priorités fonctionnelles.

La reconstruction lymphatique peut-elle guérir un lymphœdème ?

La chirurgie lymphatique (anastomoses lymphatico-veineuses, transferts ganglionnaires, lipoaspiration assistée) vise à améliorer les symptômes et stabiliser l'évolution.
Elle ne constitue pas une guérison définitive, mais peut permettre une amélioration significative.

La paralysie faciale peut-elle être réparée ?

La chirurgie de la paralysie faciale permet, selon l'ancienneté, une réanimation nerveuse ou un transfert musculaire microchirurgical afin de restaurer le sourire et la protection oculaire.